[붙임1] ※ 정부 및 공공기관 평가위원 등록신청서 준용

사단법인 학교건축창의융합포럼 회원가입신청서 및 이력서

1. 전문분야	(선택) ------	① 건축 ② 실내디자인 ③ 디자인 ④ 교육 ⑤ 행정/정책 ⑥ 기타	세 부 전공분야 (선택) ------	① 계획(환경)/설계/구조/시공/도시 ② 실내디자인 ③ 디자인 ④ 교육학/교육공학/기타 ⑤ 교육행정/교육정책/기타 ⑥ 기타						사진
2.직 업 군	(선택) ------	① 공무원(정부/지자체) ② 공기업 ③ 준정부기관 ④ 연구기관 ⑤ 설계사무소 ⑥ 기업(건설사) ⑦ 대학(교수) ⑧ 기타
3.성 명	한 글		한 자				주민등록번호
4.자택주소							우편번호
5.전화번호	휴 대 폰		자 택				직 장
	E-mail주소						팩 스
6.직장현황	직 장 명						담당업무
	직 급(위)						전문분야 근무경력
	직장주소									우편번호
7. 자격증 보유현황 (상위등급 부터 작성)	취득년월	자 격 증 명				인가 관리기관
8.학력현황 (최종학력 부터 작성)	학위 취득일	출 신 학 교			학 과			학위구분		졸업구분	전공분야
9.경력현황 (최근경력 부터 작성)	근무기간(시작~종료)		직 위		근 무 처				주요업무경력
10.위 원 회 활동(최근 부터 작성)	위촉기간(시작~종료)		기 관 명		위원회 명칭				주 요 기 능
11.주요논문 및 저서	발표년월 (수행기간)	논문 및 서명			출판사 및 게제지(발주청)				논문 주요 내용

상기 내용은 사실에 근거하여 본인이 직접 작성하였으며, 만일 허위로 밝혀지는 경우 민․형사상의 모든 책임을 질 것임을 서약합니다.

[ 개인정보 수집 및 이용에 대한 동의 ]

▫ 개인정보의 수집․이용목적 : 「학교건축창의융합포럼」의 업무처리

▫ 수집하려는 개인정보의 항목 : [필수] 성명, 생년월일, 휴대폰번호, 직장전화번호, 이메일주소, 자택주소, 직장주소, 직장현황, 직군분류, 자격증, 학력, 전문분야, 경력, 주요저서 및 논문, 타 위원회 활동사항

▫ 개인정보의 보유 및 이용기간 : 「사단법인 학교건축창의융합포럼」 운영 종료시까지

▫ 해당 개인정보를 수집 및 이용에 대하여 거부하실 수 있으며, 동의를 하지 않으실 경우에는 회원 승인이 안 될 수 있습니다.

개인정보 수집 및 이용에 대한 동의    (동의함 ■ 동의하지 않음 □)

상기 본인은 사단법인 학교건축창의융합포럼 설립목적에 동의하며, 포럼의 모든 행사와 제반 업무에 적극 참여하며 협력할 것을 동의합니다.

년      월      일

작성자(본인)                   (인/서명)

사단법인 학교건축창의융합포럼 회장 귀하

※ 최근 5년내 주요실적 : 해당자에 한해 다음의 사항을 기재하여 주시기 바랍니다.

(학교 / 교육 / 전시시설 / 디자인 / 교육정책 / 교육학 등의 실적이 있으면 작성해 주시기 바라며, 필요한 경우 칸을 추가하여 작성해 주십시오.)

11. 주요 논문 및 저서 (이어서)	발표년월 (수행기간)	논문 및 서명	출판사 및 게제지	주요내용
12. 연구용역	발표년월 (수행기간)	실적명	발주청	주요내용
13. 학교설립및배치업무 (교육청 대상자)	일자	실적명	발주청	주요내용
13. 설계및시공실적	발표년월 (수행기간)	실적명	발주청	주요내용
14. 디자인실적	발표년월	실적명	발주청	주요내용
15. 특허및실용실안실적	일자	실적명	기관	주요내용
16. 수상실적	수상년월	수상명	수상기관	주요내용